Examen Del Cuello

examen del cuello 

  Con fines de estudios y procedimientos quirúrgicos el cuello esta divido en un triangulo anterior y un triangulo posterior por el músculo esternocleidomastoideo y en tres porciones: superior, medio e inferior.

  

Regiones ganglionares del cuello

• Nivel I: Ganglios submentonianos.
• Nivel II: Ganglios subdigástricos o yugulares altos.
• Nivel III: Ganglios yugulares medios.
• Nivel IV: Ganglios yugulares bajos o supraclaviculares.
• Nivel V: Ganglios espinales o cervicales posteriores.

  En el examen del cuello se emplean tres de las cuatro herramientas básicas de la semiología, estas  son:

• Inspección
• Palpación
• Auscultación

*Inspección: debemos observar:

• Forma: cilindrico o ancho
• Tamaño: largo o corto
• Aspecto de la piel: coloración, hidratación y presencia de alguna lesión
• Pulsaciones
• Limitación de movimiento
• Masas o adenopatías visibles

*Palpación: Se divide en palpación superficial y profunda.

Procedemos a palpar buscando masas, ganglios inflamados y nódulos; si el paciente presenta lo antes mencionado debemos registrar el tamaño, forma, delimitación, consistencia, movilidad y sensibilidad.

Los ganglios sensibles señalan inflamación y los duros o fijos indican malignidad.

Debemos identificar el cartílago tiroides y el cricoides.

Traquea: debemos identificar cualquier desviación, sensibilidad y se debe palpar el espacio que existe entre esta y el músculo esternocleidomastoideo.

Glándula tiroides: Inspeccionar la región por debajo del cartílago cricoides, el  borde inferior de la glándula se delinea mejor con iluminación tangencial.

El tiroides es una pequeña glándula que mide alrededor de 5 cm de diámetro situada en el cuello bajo la piel y por debajo de la nuez de Adán. Las dos mitades (lóbulos) de la glándula están conectadas en su parte central (istmo), de modo que se parece a la letra H o a un nudo de corbata. Normalmente, la glándula tiroides no se puede ver y apenas se puede sentir. Sólo en el caso de que se agrande puede el médico palparla fácilmente como una protuberancia prominente (bocio) que aparece debajo o a los lados de la nuez de Adán.

La glándula se eleva con la deglución y luego regresa a su posición de reposo (debemos pedirle al paciente que trague).

Para una correcta palpación el medico debe colocarse en tres diferentes posiciones con respecto al paciente: anterior, lateral y posterior.

 

Dentro de las patologías que presenta la glándula tiroides tenemos:

Bocio: es el aumento del tamaño de la glándula se traduce externamente por una tumoración en la parte antero-inferior del cuello justo debajo de la laringe. Existen varios tipos desde el punto de vista morfológico: bocio difuso, uninodular o multinodular. Según su tamaño se divide en los siguientes estados:

                   

  Estado 1: detectable a la palpación.

  Estado 2: bocio palpable y visible con el cuello en hiperextensión.

  Estado 3: visible con el cuello en posición normal.

  Estado 4: bocio visible a distancia

            

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Hipertiroidismo: sobreproducción de las hormonas tiroideas, los signos y síntomas son un aumento del metabolismo basal lo que trae como consecuencia perdida de peso, insomnio, excitabilidad, entre otros. Al palpar la glándula de un paciente con hipertiroidismo se debe realizar con cautela ya que podemos provocar la llegada en grandes concentraciones de las hormonas tiroideas al plasma, estado que se conoce como tormenta tiroidea.

Hipotiroidismo: es una disminución en la producción de las hormonas tiroideas, los signos y síntomas son inversos al hipertiroidismo, disminuye el metabolismo, aumento de peso, deseos intensos de dormir.

Quiste tirogloso: son congénitos localizados en la línea media, remitente, no dolorosos, liso pueden infectarse y formar una fístula, para su mejor diagnostico se usa la maniobra de Hamilton Bailey; la cual consiste en pedirle al paciente que saque la lengua y el quiste debe subir.

¿A qué edad se manifiesta?

El quiste tirogloso se trae desde el nacimiento, pero se manifiesta usualmente más tarde. En más de la mitad de los casos se detecta antes de los 8 años.

Cáncer de tiroides: puede iniciar como un nódulo solitario adherido a los tejidos subyacentes, a la palpación la glándula se percibe de consistencia pétrea, presenta metástasis de ganglios cervicales y compresión del esófago o traquea, otro signo es que el paciente presenta una ronquera permanente.

Nota: en las imagen  las flechas muestras el cáncer del tiroides 

Tiroiditis: es una infección de la glándula, puede ser por varias causas como son:

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Tiroiditis supurativa aguda: tiene origen bacteriano, inicio súbito, tiende a formar absceso, los signos y síntomas son dolor intenso, disfagia, fiebre y escalofríos.

Tiroiditis subaguda: es de origen viral, también es llamada tiroiditis de quervain, presenta inicio súbito, tiende a irradiar a otras partes, el paciente presenta edema, dolor en el tiroides y fiebre.

Tiroiditis crónica: también llamada de Reidel, presenta inicio insidioso, la glándula se presenta fibrosa, dura y con hipertrofia, los signos y síntomas son disfagia, disnea y disfonía.

Tiroiditis de Hashimoto: esta es la más común, la glándula crece más rápidamente y presenta dolor.

Patologías más frecuentes del cuello:

Quiste y fístula braquial: localizados por delante del músculo esternocleidomastoideo a nivel de la carótida, son remitentes, lisos e indoloros, pueden infectarse y presentarse como fístulas.

Higroma quístico: es una anomalía congénita linfática, es un tumor quístico voluminoso, translucido, blando; que se sitúa en el cuello ampliamente.

Tumores del cuerpo carotideo:habitualmente son benignos originados en los baroreceptores de la bifurcación de la carótida común.

Torticolis: significa cuello torcido, puede ser congénita o adquirida, producida por una rigidez anormal del músculo esternocleidomastoideo, el paciente presenta limitación de movimientos.

Tumores del cuello: el 80% son malignos, producen metástasis, y son de origen escamoso.

*Auscultación: debemos auscultar la traquea para escuchar el paso del aire y también se auscultan los grandes vasos.