Examen de la cabeza

Para la exploración clinica de la cabeza se utilizan la inspección y la palpación, se puede examinar colocandose de frente al paciente, a su lado o detras del mismo.

En la inspección del craneo se debe observar: la simetria, teniendo en cuenta la presencia de malformaciones, prominencias o depresiones.

Algunas malformaciones presentes en el craneo son a raiz de la osificacion precoz de las suturas (sinostosis) dentro de las cuales se pueden mencionar:

• Escafocefalia: sutura sagital cerrada o solidificada precozmente, no hay desarrollo lateral del craneo, solo en sentido anteroposterior.
• Oxicefalia: cierre de la sutura coronal, el craneo crece en forma de campanario o de torre.
• Trigonocefalia: sutura metopica cerrada o solidificada.
• Plagiocefalia: sutura coronal solidificada de un solo lado.

Luego pasamos a observar el cuero cabelludo buscando cicatrices, lesiones, presencia de ectoparasitos, caspa, seborrea, se debe describir el color, consistencia e implantación.

A la palpacion en el cuero cabelludo se deben buscar anomalias como masas, nodulos, depresiones y cicatrices, y otras anomalias que puedan hacerse patentes en el mismo mencionando su localizacion y tamaño. la misma se realiza con los pulplejos de los dedos realizando movimientos en semicirculos en toda el area.

Lesiones de la piel de la cabeza:

• Nevo pigmentado
• Nevo intradermico (presenta pelo, aspecto variable, benigno)
• Nevo de union (union de la dermis y la epidermis, aparecen en cualquier parte del cuerpo, premalignos)
• Nevo compuesto (ambos componentes)
• Nevo azul o mancha mongolica (en la cara , neurogeno)
• Melanoma juvenil
• Melanoma maligno ( metastasis temprana)

 

ojos

En los ojos se inicia observando los movimientos oculares. 

Definición: El ojo, del latín oculus, o globo ocular es el órgano que detecta la luz, siendo la base del sentido de la vista. Se compone de un sistema sensible a los cambios de luz, capaz de transformar éstos en impulsos eléctricos. Los ojos más sencillos no hacen más que detectar si los alrededores están iluminados u oscuros. Los más complejos sirven para proporcionar el sentido de la 

Cejas: se toma en cuenta la simetria, disposicion y cantidad de vellos, asi como tambien debe observarse la presencia de sinofridia, hipertricofridia (crecimineto excesivo), heridas, cicatrices, ectoparasitos y caspa.

Pestañas: observamos la abundancia del vello, si presenta madarosis (desaparicion definitiva), la implantacion, textura y la limpieza de las mismas, asi como su coloracion y consistencia.

Parpado: buscamos inflamacion o edema, ptosis palpebral (caida del parpado), coloracion, obstruccion e inflamacion de glandulas y foliculos pilosos, xantelasma, chalazion (quiste en lel parpado causado por la glandula de meibomio), blefaritis. el examen es comparativo.

Globo ocular: se observa si presenta exoftalmos (protusion de globo hacia afuera), enoftalmos (hacia adentro).

Conjuntiva: donde observaremos su coloracion y describiremos la presencia o no de vasos sanguineos.

La cornea: es transparente y no tiene vasos sanguineos, pueda aparece ulcerada o inflamada.

Esclera: describiremos su coloracion (blanca), la visibilidad y abundancia de vasos sanguineos, lesiones, hemorragias, pterigion ( crecimiento anoramal de tejido sobre la cornea).

Iris: describiremos el color, la forma, si posee arco senil, anillo de kayser fleischer ( franja oscura de colo verde-dorado se ubica en la periferia de la cornea).

Pupilas: observamos la presencia de anisocoria, sus dimensiones y la reaccion a la luz. finalmente se realiza el examen de fondo de ojo.

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Oidos

El oído es un órgano complicado que controla la audición y el equilibrio. Cuando los sonidos llegan al oído, son convertidos en impulsos nerviosos que luego viajan al cerebro, donde éste los interpreta como sonidos

Patologias: lesiones, quistes, tofos cianosis, hemorragias y cicatrices.

En la inspeccion debemos observar el pabellon auricular, describiendo el nivel de implantacion (se toma en cuenta el angulo externo y en conducto auditivo externo), deformaciones (en forma de copa o coloflor), agenesia o hipoplasia ( de las orejas, el cartilago tragos o de lobulos).

  

Sensibilidad: normal hiper o hiposensible (se examina halando el tragos).

Conducto auditicvo externo (cae): se explora halando la oreja hacia atras, arriba y afuera, con el otoscopio se describe el color de la mucosa, rugosidades

hemorragias, cicatrices y la presencia de cerumen.

Otorragia: salida de sangre por los oidos

Otorrea: salida de flujo purulento, seroso o mucoso.

 Nariz

La nariz es una protuberancia que forma parte del sistema respiratorio en los vertebrados. Es el órgano del olfato y la entrada del tracto respiratorio. De conformación muy diversa se puede indicar que consta básicamente de dos bolsas, o cavidades, una en el caso de losciclóstomos, situadas en la parte anterior de la cabeza y abiertas al exterior por un número de orificios que oscila entre los dos pares por cavidad, en el caso de los peces y uno en los otros vertebrados.

En la inspeccion de la nariz se debe observar la forma, permeabilidad, si existen secreciones o descargas, el aspecto de la mucosa y perforacion o desviacion del tabique nasal.

Cavidad bucal

Primero se examina la boca cerrada observando el aspecto y simetria de los labios, entre las alteraciones que se pueden encontrar tenemos: edema, cambios en la coloracion, lesiones costrosas como el herpes, queilitis (agrietamiento) y fisuras.

Luego se examina la boca abierta observando al mucosa bucal (humedad, color y lesiones), xerostomia (produce poca saliva y la boca esta seca), aftas bucales (lesiones ulceradas), leucoplaquias (lesiones blanquesinas, planas, ligeramente elevadas, de aspecto aspero).

Dientes: conviene fijarse si estan todas las piezas dentales, si existe protesis de la arcada superior o inferior y caries.

Lengua: normalmente presenta lago de saburra, se deben observar las papilas y la humedad de la lengua.

Paladar: pueden haber hendiduras como parte de un labio fisurado, la presencia de una prominecia osea en la linea media es llamaso torus palatinus.

Se deben observar la uvula y las amigdalas buscando abscesos peri amigdalinos y retrofaringeos.

Tambien debemos observar las glandulas salivares: partotidas, submandibular,   sublingual.

Lesiones malignas de la cavidad bucal

• Cáncer de lengua: es la patologia mas frecuente de la cavidad bucal.
• Cáncer de labios: en hombres de 50 años.
• Leucoplaquias.

Lesiones benignas de la cavidad bucal

• Avitaminosis
• Traumatismos
• Tuberculosis
• Lengua geografica

Epulis: tumor nodular, pardo rojizo de consistencia firme, indoloro, que se ubica en el borde alveolar.

Ranula: proceso quistico sublingual de color tenso azulado.

Sindrome de peutz- jenghers: son manchas melanociticas que se ubican en la piel y mucosa buacl, indican polipos intestinales.

El Síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) es un trastorno de causa genética, poco frecuente, pero con características propias que merecen un conocimiento adecuado y un manejo individualizado. El mismo es transmitido en forma autosómico dominante en las familias afectadas, pero también puede aparecer en forma esporádica.