Examen Del Cuello

examen del cuello 

  Con fines de estudios y procedimientos quirúrgicos el cuello esta divido en un triangulo anterior y un triangulo posterior por el músculo esternocleidomastoideo y en tres porciones: superior, medio e inferior.

  

Regiones ganglionares del cuello

• Nivel I: Ganglios submentonianos.
• Nivel II: Ganglios subdigástricos o yugulares altos.
• Nivel III: Ganglios yugulares medios.
• Nivel IV: Ganglios yugulares bajos o supraclaviculares.
• Nivel V: Ganglios espinales o cervicales posteriores.

  En el examen del cuello se emplean tres de las cuatro herramientas básicas de la semiología, estas  son:

• Inspección
• Palpación
• Auscultación

*Inspección: debemos observar:

• Forma: cilindrico o ancho
• Tamaño: largo o corto
• Aspecto de la piel: coloración, hidratación y presencia de alguna lesión
• Pulsaciones
• Limitación de movimiento
• Masas o adenopatías visibles

*Palpación: Se divide en palpación superficial y profunda.

Procedemos a palpar buscando masas, ganglios inflamados y nódulos; si el paciente presenta lo antes mencionado debemos registrar el tamaño, forma, delimitación, consistencia, movilidad y sensibilidad.

Los ganglios sensibles señalan inflamación y los duros o fijos indican malignidad.

Debemos identificar el cartílago tiroides y el cricoides.

Traquea: debemos identificar cualquier desviación, sensibilidad y se debe palpar el espacio que existe entre esta y el músculo esternocleidomastoideo.

Glándula tiroides: Inspeccionar la región por debajo del cartílago cricoides, el  borde inferior de la glándula se delinea mejor con iluminación tangencial.

El tiroides es una pequeña glándula que mide alrededor de 5 cm de diámetro situada en el cuello bajo la piel y por debajo de la nuez de Adán. Las dos mitades (lóbulos) de la glándula están conectadas en su parte central (istmo), de modo que se parece a la letra H o a un nudo de corbata. Normalmente, la glándula tiroides no se puede ver y apenas se puede sentir. Sólo en el caso de que se agrande puede el médico palparla fácilmente como una protuberancia prominente (bocio) que aparece debajo o a los lados de la nuez de Adán.

La glándula se eleva con la deglución y luego regresa a su posición de reposo (debemos pedirle al paciente que trague).

Para una correcta palpación el medico debe colocarse en tres diferentes posiciones con respecto al paciente: anterior, lateral y posterior.

 

Dentro de las patologías que presenta la glándula tiroides tenemos:

Bocio: es el aumento del tamaño de la glándula se traduce externamente por una tumoración en la parte antero-inferior del cuello justo debajo de la laringe. Existen varios tipos desde el punto de vista morfológico: bocio difuso, uninodular o multinodular. Según su tamaño se divide en los siguientes estados:

                   

  Estado 1: detectable a la palpación.

  Estado 2: bocio palpable y visible con el cuello en hiperextensión.

  Estado 3: visible con el cuello en posición normal.

  Estado 4: bocio visible a distancia

            

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Hipertiroidismo: sobreproducción de las hormonas tiroideas, los signos y síntomas son un aumento del metabolismo basal lo que trae como consecuencia perdida de peso, insomnio, excitabilidad, entre otros. Al palpar la glándula de un paciente con hipertiroidismo se debe realizar con cautela ya que podemos provocar la llegada en grandes concentraciones de las hormonas tiroideas al plasma, estado que se conoce como tormenta tiroidea.

Hipotiroidismo: es una disminución en la producción de las hormonas tiroideas, los signos y síntomas son inversos al hipertiroidismo, disminuye el metabolismo, aumento de peso, deseos intensos de dormir.

Quiste tirogloso: son congénitos localizados en la línea media, remitente, no dolorosos, liso pueden infectarse y formar una fístula, para su mejor diagnostico se usa la maniobra de Hamilton Bailey; la cual consiste en pedirle al paciente que saque la lengua y el quiste debe subir.

¿A qué edad se manifiesta?

El quiste tirogloso se trae desde el nacimiento, pero se manifiesta usualmente más tarde. En más de la mitad de los casos se detecta antes de los 8 años.

Cáncer de tiroides: puede iniciar como un nódulo solitario adherido a los tejidos subyacentes, a la palpación la glándula se percibe de consistencia pétrea, presenta metástasis de ganglios cervicales y compresión del esófago o traquea, otro signo es que el paciente presenta una ronquera permanente.

Nota: en las imagen  las flechas muestras el cáncer del tiroides 

Tiroiditis: es una infección de la glándula, puede ser por varias causas como son:

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Tiroiditis supurativa aguda: tiene origen bacteriano, inicio súbito, tiende a formar absceso, los signos y síntomas son dolor intenso, disfagia, fiebre y escalofríos.

Tiroiditis subaguda: es de origen viral, también es llamada tiroiditis de quervain, presenta inicio súbito, tiende a irradiar a otras partes, el paciente presenta edema, dolor en el tiroides y fiebre.

Tiroiditis crónica: también llamada de Reidel, presenta inicio insidioso, la glándula se presenta fibrosa, dura y con hipertrofia, los signos y síntomas son disfagia, disnea y disfonía.

Tiroiditis de Hashimoto: esta es la más común, la glándula crece más rápidamente y presenta dolor.

Patologías más frecuentes del cuello:

Quiste y fístula braquial: localizados por delante del músculo esternocleidomastoideo a nivel de la carótida, son remitentes, lisos e indoloros, pueden infectarse y presentarse como fístulas.

Higroma quístico: es una anomalía congénita linfática, es un tumor quístico voluminoso, translucido, blando; que se sitúa en el cuello ampliamente.

Tumores del cuerpo carotideo:habitualmente son benignos originados en los baroreceptores de la bifurcación de la carótida común.

Torticolis: significa cuello torcido, puede ser congénita o adquirida, producida por una rigidez anormal del músculo esternocleidomastoideo, el paciente presenta limitación de movimientos.

Tumores del cuello: el 80% son malignos, producen metástasis, y son de origen escamoso.

*Auscultación: debemos auscultar la traquea para escuchar el paso del aire y también se auscultan los grandes vasos.

Examen de la cabeza

Para la exploración clinica de la cabeza se utilizan la inspección y la palpación, se puede examinar colocandose de frente al paciente, a su lado o detras del mismo.

En la inspección del craneo se debe observar: la simetria, teniendo en cuenta la presencia de malformaciones, prominencias o depresiones.

Algunas malformaciones presentes en el craneo son a raiz de la osificacion precoz de las suturas (sinostosis) dentro de las cuales se pueden mencionar:

• Escafocefalia: sutura sagital cerrada o solidificada precozmente, no hay desarrollo lateral del craneo, solo en sentido anteroposterior.
• Oxicefalia: cierre de la sutura coronal, el craneo crece en forma de campanario o de torre.
• Trigonocefalia: sutura metopica cerrada o solidificada.
• Plagiocefalia: sutura coronal solidificada de un solo lado.

Luego pasamos a observar el cuero cabelludo buscando cicatrices, lesiones, presencia de ectoparasitos, caspa, seborrea, se debe describir el color, consistencia e implantación.

A la palpacion en el cuero cabelludo se deben buscar anomalias como masas, nodulos, depresiones y cicatrices, y otras anomalias que puedan hacerse patentes en el mismo mencionando su localizacion y tamaño. la misma se realiza con los pulplejos de los dedos realizando movimientos en semicirculos en toda el area.

Lesiones de la piel de la cabeza:

• Nevo pigmentado
• Nevo intradermico (presenta pelo, aspecto variable, benigno)
• Nevo de union (union de la dermis y la epidermis, aparecen en cualquier parte del cuerpo, premalignos)
• Nevo compuesto (ambos componentes)
• Nevo azul o mancha mongolica (en la cara , neurogeno)
• Melanoma juvenil
• Melanoma maligno ( metastasis temprana)

 

ojos

En los ojos se inicia observando los movimientos oculares. 

Definición: El ojo, del latín oculus, o globo ocular es el órgano que detecta la luz, siendo la base del sentido de la vista. Se compone de un sistema sensible a los cambios de luz, capaz de transformar éstos en impulsos eléctricos. Los ojos más sencillos no hacen más que detectar si los alrededores están iluminados u oscuros. Los más complejos sirven para proporcionar el sentido de la 

Cejas: se toma en cuenta la simetria, disposicion y cantidad de vellos, asi como tambien debe observarse la presencia de sinofridia, hipertricofridia (crecimineto excesivo), heridas, cicatrices, ectoparasitos y caspa.

Pestañas: observamos la abundancia del vello, si presenta madarosis (desaparicion definitiva), la implantacion, textura y la limpieza de las mismas, asi como su coloracion y consistencia.

Parpado: buscamos inflamacion o edema, ptosis palpebral (caida del parpado), coloracion, obstruccion e inflamacion de glandulas y foliculos pilosos, xantelasma, chalazion (quiste en lel parpado causado por la glandula de meibomio), blefaritis. el examen es comparativo.

Globo ocular: se observa si presenta exoftalmos (protusion de globo hacia afuera), enoftalmos (hacia adentro).

Conjuntiva: donde observaremos su coloracion y describiremos la presencia o no de vasos sanguineos.

La cornea: es transparente y no tiene vasos sanguineos, pueda aparece ulcerada o inflamada.

Esclera: describiremos su coloracion (blanca), la visibilidad y abundancia de vasos sanguineos, lesiones, hemorragias, pterigion ( crecimiento anoramal de tejido sobre la cornea).

Iris: describiremos el color, la forma, si posee arco senil, anillo de kayser fleischer ( franja oscura de colo verde-dorado se ubica en la periferia de la cornea).

Pupilas: observamos la presencia de anisocoria, sus dimensiones y la reaccion a la luz. finalmente se realiza el examen de fondo de ojo.

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Oidos

El oído es un órgano complicado que controla la audición y el equilibrio. Cuando los sonidos llegan al oído, son convertidos en impulsos nerviosos que luego viajan al cerebro, donde éste los interpreta como sonidos

Patologias: lesiones, quistes, tofos cianosis, hemorragias y cicatrices.

En la inspeccion debemos observar el pabellon auricular, describiendo el nivel de implantacion (se toma en cuenta el angulo externo y en conducto auditivo externo), deformaciones (en forma de copa o coloflor), agenesia o hipoplasia ( de las orejas, el cartilago tragos o de lobulos).

  

Sensibilidad: normal hiper o hiposensible (se examina halando el tragos).

Conducto auditicvo externo (cae): se explora halando la oreja hacia atras, arriba y afuera, con el otoscopio se describe el color de la mucosa, rugosidades

hemorragias, cicatrices y la presencia de cerumen.

Otorragia: salida de sangre por los oidos

Otorrea: salida de flujo purulento, seroso o mucoso.

 Nariz

La nariz es una protuberancia que forma parte del sistema respiratorio en los vertebrados. Es el órgano del olfato y la entrada del tracto respiratorio. De conformación muy diversa se puede indicar que consta básicamente de dos bolsas, o cavidades, una en el caso de losciclóstomos, situadas en la parte anterior de la cabeza y abiertas al exterior por un número de orificios que oscila entre los dos pares por cavidad, en el caso de los peces y uno en los otros vertebrados.

En la inspeccion de la nariz se debe observar la forma, permeabilidad, si existen secreciones o descargas, el aspecto de la mucosa y perforacion o desviacion del tabique nasal.

Cavidad bucal

Primero se examina la boca cerrada observando el aspecto y simetria de los labios, entre las alteraciones que se pueden encontrar tenemos: edema, cambios en la coloracion, lesiones costrosas como el herpes, queilitis (agrietamiento) y fisuras.

Luego se examina la boca abierta observando al mucosa bucal (humedad, color y lesiones), xerostomia (produce poca saliva y la boca esta seca), aftas bucales (lesiones ulceradas), leucoplaquias (lesiones blanquesinas, planas, ligeramente elevadas, de aspecto aspero).

Dientes: conviene fijarse si estan todas las piezas dentales, si existe protesis de la arcada superior o inferior y caries.

Lengua: normalmente presenta lago de saburra, se deben observar las papilas y la humedad de la lengua.

Paladar: pueden haber hendiduras como parte de un labio fisurado, la presencia de una prominecia osea en la linea media es llamaso torus palatinus.

Se deben observar la uvula y las amigdalas buscando abscesos peri amigdalinos y retrofaringeos.

Tambien debemos observar las glandulas salivares: partotidas, submandibular,   sublingual.

Lesiones malignas de la cavidad bucal

• Cáncer de lengua: es la patologia mas frecuente de la cavidad bucal.
• Cáncer de labios: en hombres de 50 años.
• Leucoplaquias.

Lesiones benignas de la cavidad bucal

• Avitaminosis
• Traumatismos
• Tuberculosis
• Lengua geografica

Epulis: tumor nodular, pardo rojizo de consistencia firme, indoloro, que se ubica en el borde alveolar.

Ranula: proceso quistico sublingual de color tenso azulado.

Sindrome de peutz- jenghers: son manchas melanociticas que se ubican en la piel y mucosa buacl, indican polipos intestinales.

El Síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) es un trastorno de causa genética, poco frecuente, pero con características propias que merecen un conocimiento adecuado y un manejo individualizado. El mismo es transmitido en forma autosómico dominante en las familias afectadas, pero también puede aparecer en forma esporádica.

Generalidades 

La propedéutica 

La propedéutica  (del griego πρó (pró), que significa ‘antes’ y παιδευτικóς (paideutikós), ‘referido a la enseñanza’ (siendo paidós: ‘niño’)) es el conjunto de saberes y disciplinas que hace falta conocer para preparar el estudio de una materia, ciencia o disciplina. Constituye una etapa previa a la metodología (conocimiento de los procedimientos y técnicas necesarios para investigar en un área científica). En la mayor parte de las instituciones educativas, los estudios de posgrado (maestría y doctorado) incluyen un curso propedéutico.

Involucra también a los conceptos de preparación y aprestamiento, por tanto la Propedéutica es el estudio básico o por adelantado que se le da al alumno para llegar a una disciplina o una profesión adecuada, basándose en la preparación y aprestamiento.

• Es el conjunto básico del concepto básico que nosotros debemos de aprender antes de entrar en materias.

Semiología quirúrgica

 Historia La semiología se remonta a finales del siglo XIX y comienzos del XX. Su paternidad es compartida entre el francés, Ferdinand de Saussure, el cual uso expresamente el término de semiología, y el Norteamericano, Charles Pierce quien acuño el nombre de semióticas.

Conceptos de semiologías la semiología es una ciencia que se encarga del estudio de los signos de la vida social. Existes diferentes ramas de la semiología dentro de las cuales se encuentran: Semiótica Cultural, Semiótica Estética, Semiología Clínica.

Diagnostico consiste en la identificación de una enfermedad para deducir su pronostico e identificación terapéutica.

Síntomas sin los trastornos subjetivos que el paciente experimenta y el medico no puede percibir o le es difícil comprobar y a cuyo conocimiento llega sobretodo por medio interrogatorio.

Signo son manifestaciones objetivas, físicas o químicas que se reconocen al examinar al enfermo.

• Los síntomas y los signo tiene  el nombre: síndrome

Síndrome es la serie de signos y síntomas que existen en un momento dado y definen un estado morboso. Es todo lo que se encuentra entrelazado genéticamente, etiológicamente o patogénicamente.