EXAMEN DE GENITALES
EXTERNOS FEMENINOS
Equipo
Guantes desechables, lubricantes, espéculo de tamaño
adecuado, iluminación directa excelente, raspador cervical, portaobjetos,
líquidos para fijar un frotis de papanicolaou, aplacador con punta de algodón.
Examen general
1. La paciente debe vaciar la vejiga.
2. La paciente debe acostarse en posición para litotomía con
sus glúteos ligeramente salidos del extremo de la mesa de exploración.
3. Se flexionan y se separan los muslos; los pies se colocan
en los estribos.
4. Los brazos de la paciente se colocan a los costados o se
cruzan sobre el tórax.
5. Si el examen lo practica un varón, debe estar presente
una mujer.
6. Se obtendrán mejores resultados en el examen si la
paciente está relajada. Se consigue
cubriéndola de tal forma que la sábana se extienda sobre las rodillas.
7. Explicarle cada etapa del procedimiento y evitar
cualquier movimiento rápido, inesperado.
8. Comprobar que las manos y el espéculo estén tibios.
Inspección y palpación
(Se practican casi de
manera simultánea durante la exploración.)
1. Iniciar observando la distribución del vello del pubis.
Normalmente el vello
púbico está distribuido en un triángulo invertido sobre la sínfisis púbica.
2. En las vírgenes, los labios mayores son llenos y
redondos. Se adelgazan en mujeres mayores y multíparas.
Observar los labios
mayores, el monte de Venus y el perineo (el tejido entre el ano y la abertura
vaginal.
3. Con la mano con guante
Los labios menores y el prepucio alrededor del clítoris son
de color rosado
Separar los labios mayores y observar el clítoris, el meato
uretra( y la abertura vaginal, Ver el color de la piel, si hay ulceraciones,
nódulos, exudado o tumefacción.
4. Observar las áreas de las glándulas de Skene y de
Bartholin. Si hay antecedentes de
tumefacción de estas últimas, Palparlas colocando el dedo índice en la vagina
en el extremo posterior de la abertura y el pulgar fuera de la porción
posterior de la vagina. Palpar entre los
dedos índice y pulgar en busca de nódulos, hipersensibilidad y
tumefacción. Repetir en cada lado de la
abertura vaginal posterior.
Puede existir o no el himen o repliegue membranoso que
ocluye parcialmente la abertura vaginal.
Examen con el especulo
2. Iniciar introduciendo los dos primeros dedos de la mano
con guante en la vagina; localizar el cuello, observando el ángulo de los dedos
y la distancia desde la abertura vaginal hasta el mismo.
Normalmente, el útero se encuentra hacia adelante con el
cuello casi en ángulo recto con la vagina
3. Separar los labios mayores y observar el clítoris, el
meato uretra( y la abertura vaginal, Ver el color de la piel, si hay
ulceraciones, nódulos, exudado o tumefacción.
4. Observar las áreas de las glándulas de Skene y de
Bartholin. Si hay antecedentes de
tumefacción de estas últimas, Palparlas colocando el dedo índice en la vagina
en el extremo posterior de la abertura y el pulgar fuera de la porción posterior
de la vagina. Palpar entre los dedos
índice y pulgar en busca de nódulos, hipersensibilidad y tumefacción. Repetir en cada lado de la abertura vaginal
posterior.
Puede existir o no el himen o repliegue membranoso que
ocluye parcialmente la abertura vaginal.
Palpación (exploración bimanual)
1. Lubricar los dedos índice y medio de la mano con guante e
introducirlo en la vagina buscando nódulos, masas o irregularidades adelante y
atrás.
2. Localizar el cuello y los fondos de saco y obsevar si
hay, hipersensibilidad, su forma, tamaño, consistencia, regularidad y movilidad
del cuello.
El cuello de mujeres no embarazadas es liso, duro y
ligeramente movible. No es
sensible. El útero es duro, liso y no
sensible.
3. Colocar el dedo con guante en el fondo de saco Posterior
y la mano sin guante en el abdomen, aproximadamente a la mitad entre el ombligo
y la sínfisis del pubis.
4. Presionar las dos manos una hacia la otra y palpar el
útero notando su tamaño, forma, regularidad, consistencia, movilidad,
hipersensibilidad y cualquier masa que exista.
El tamaño de los ovarios varia considerablemente, pero en
promedio tienen 3.5 x 2 x 1.5 centímetros.
Las trompas de Falopio no suelen palparse.
6. En seguida, se extrae la mano con guante dejando el dedo
índice en la vagina y colocando el dedo medio en el recto. Se repite el procedimiento de exploración
bimanual.
Explicar lo que se hace, ya que es incómodo para la paciente
y puede producir deseo de defecar.
7. Si es posible, presionar el útero hacia abajo hasta el
dedo rectal de tal forma que se explore tanta superficie posterior de este
órgano como sea posible.
8. Proseguir con la exploración rectal
9. Al terminar la exploración se limpian los genitales y el
perineo con una toalla o se le ofrece a la paciente para que lo haga por sí
misma.
A la hora de
realizar este examen el especialista debe tomar en cuenta si hay presencia de:
- Condilomas acuminados.
- Enf. Contagiosa.
- Carcinoma vulvar.
- Linfogranuloma veneria.
- Polipo cervical.
- Cervicitis cronica.
- Trichomonas vaginalis.
- Flujo candidiasis.
- Endometritis.
- Salpingitis.
- Prolapso uterino.
Embarazo
normal:
- Signo de Hegar: Signo precoz del embarazo suministrado por la palpación bimanual que permite comprobar, a partir de la 10.a semana aproximadamente, el reblandecimiento del útero; este estado especial del órgano es particularmente fácil de apreciar cuando se provoca la anteflexión del cuerpo sobre el cuello.
- Signo de Chadwick: coloración violeta de la mucosa vaginal, debajo del orificio uretral, observada a partir de la cuarta semana del embarazo.
- Amenorrea:los tumores de ovario son de tamaño grande y parecen un embarazo.
El embarazo
ectópico
Es una complicación del
embarazo en la que el óvulo fertilizado o blastocito se desarrolla en los
tejidos distintos de la pared uterina, ya sea en la trompa de Falopio (lo más
frecuente) o en el ovario o en el canal cervical o en la cavidad pélvica o en
la abdominal, Cuando el embarazo ocurre en el endometrio del útero se le conoce
como embarazo eutópico.
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