EXAMEN DE ABDOMEN
El objetivo de el examen del abdomen consiste en verificar si hay tumor, presencia de líquidos, visceromegalia o signos anormales.
El paciente debe estar acostado, relajado con las manos a los lados , la cabeza y rodillas apoyadas en la cama, con una ligera flexión También se debe tomar en cuenta que siempre se hay que proteger la integridad y el pudor del paciente, así que es recomendable cubrir las partes desnudas.
INSPECCIÓN
En la inspección del paciente se examinan los contornos del abdomen, si participan los movimientos respiratorios, venas distendidas, la cicatriz umbilical, cicatrices abdominales, se le recomienda al paciente tratar de levantar la cabeza, que puje o que tosa, para ver si aparecen masas con el esfuerzo, lo que significaría una hernia, y algo muy importante a tomar en cuenta es la posición del paciente, así si determinara si es antiálgica.
El proceso
de recogimiento de vísceras en el abdomen puede retardarse
hasta los 2 años, y por esta razón hay hernias umbilicales que
desaparecen a los 2 años. Cuando hay una persistencia del conducto
onfalomesentérico se presenta secreccion fecal por el ombligo y presencia de
orina cuando hay persitencia del conducto uraco. Cuando hay infeccion del
ombligo es conocido como onfalitis, se llama onfalocele cuando en el ombligo
existe liquido envuelto en una membrana amniotica, que se da cuando el desarrollo
no se da completo, cuando hay una masa cubierta por piel en el ombligo se llama
hernia umbilical, cuando existe una salida de organos por inperfeccion de la
pared adbominal lateral al ombligo se llama gastroquisis.
AUSCULTACIÓN
En la auscultación del abdomen vamos a encontrar ruidos peristálticos, debido a que el intestino hace un movimiento de mezcla y propulsión. La peristálsis tiene como característica el ser un ruido metálico, puede estar aumentado o disminuido en frecuencia y en intensidad. La peristálsis se ubican en el angulo de Traiz y en la válvula ileo cecal. También se toma en cuenta el ruido de un feto hasta a la madre
Para palpar nos colocamos a la derecha del paciente, se debe calentar las manos para mantener al paciente cómodo, se inicia la palpación lo mas lejos posibles del punto doloroso del paciente. Con la palpación se busca el tono muscular de los rectos, resistencia voluntaria o involuntaria. Se ubican los cuadrantes, se calientan las manos, se clasifica lo que se debe palpar superficial y/o profundo.
VESÍCULA BILIAR
Normalmente no es palpable, si lo fuera estuviera un caso patológico, el estado patológico puede ser causa de cálculos, obstrucción de vías biliares, tumor, principalmente en la cabeza del páncreas. La colecistitis se puede buscar por el signo de Murphy, este se realiza poniendo una mano por debajo del reborde costal, pidiéndole al paciente que respire profundo , en ese momento se introduce un poco mas la mano si al inspirar de nuevo el paciente para bruscamente la respiración , se llama signo de Murphy positivo, señal de colecistitis aguda. La ley de Courvoisier dice que cuando hay un cáncer de la cabeza del páncreas, produce una obstrucción de las vías biliares por presión en las mismas y por consiguiente hay una colecistitis.
Normalmente no es palpable, si lo fuera estuviera un caso patológico, el estado patológico puede ser causa de cálculos, obstrucción de vías biliares, tumor, principalmente en la cabeza del páncreas. La colecistitis se puede buscar por el signo de Murphy, este se realiza poniendo una mano por debajo del reborde costal, pidiéndole al paciente que respire profundo , en ese momento se introduce un poco mas la mano si al inspirar de nuevo el paciente para bruscamente la respiración , se llama signo de Murphy positivo, señal de colecistitis aguda. La ley de Courvoisier dice que cuando hay un cáncer de la cabeza del páncreas, produce una obstrucción de las vías biliares por presión en las mismas y por consiguiente hay una colecistitis.
BAZO
Normalmente no es palpable, de lo contrario se presentaría una esplenomegalia, que es un aumento físico del bazo y un hiperesplenismo, que es un aumento funcional del bazo. La función del bazo es la destrucción de los elementos formes de la sangre viejos o mal funcionantes.
RIÑONES
No es palpable, pero si hay un descenso entonces si se podrá palpar. permite reconocer la sensibilidad y la temperatura de la piel , la presencia de tumefacciones , depresiones.
MANIOBRA DE GUYON:
Es el procedimiento mas difundido, debido a su valor semiológico. El paciente se coloca en decúbito dorsal, con los miembros inferiores semiflexionados y las rodillas separadas. El medico se ubica a la derecha para el riñón derecho y a la izquierda para el riñón izquierdo.
Para explorar el riñón derecho, el observador coloca su mano izquierda
(pasiva) en la región lumbar, con los dedos dirigidos perpendicularmente al eje
longitudinal del cuerpo, la palma de la mano hacia arriba y los pulpejos de los
dedos en el ángulo costovertebral, correspondiente al plano posterior de la
celda renal.La mano derecha se aplica de
plano sobre la pared abdominal anterior , con el extremo de los dedos
orientados en dirección craneal, ejerciendo firme presión en dirección del plano
posterior. Se indica al enfermo que respire lenta y profundamente;
mientras la mano posterior hace de sostén y eleva a la vez la región lumbar, la
mano anterior (activa) trata de palpar el polo inferior y la superficie
accesible al examen.
PELOTEO RENAL:
Cuando la mano activa, colocada sobre la pared anterior, percibe el
contacto con el riñón , la mano posterior ejecuta un movimiento rápido de
flexión, impulsando el órgano hacia adelante.
Solamente un órgano que haga contacto lumbar, puede originar el signo
delpeloteo; pero además es necesario que exista un espacio entre el riñón y la
pared anterior del abdomen, para poder percibir esa sensación.
En los grandes tumores renales y en la enfermedad poliquistica, el
órgano agrandado hace contacto lumbar y con la pared anterior del abdomen, de
modo que la maniobra de Guyon demuestra un desplazamiento pero no peloteo.
VEJIGA URINARIA
No es palpable, pero si cuando esta llena, se siente lisa globosa.
COLON
Es la víscera hueca
mas herible del cuerpo.
