EXAMEN DE EXTREMIDADES
MIEMBROS SUPERIORES
INSPECCIÓN
Compárese los brazos en busca de asimetría, deformidades,
atrofia, o hinchazón; obsérvese el color de la piel; indáguese en ambas
superficies la presencia de manchas de cualquier tipo y vigílese el estado de
las uñas. Durante esta parte del examen hay que contar los dedos para que no
pasen inadvertido una sindáctilia o polidáctilia congénito. Indíquese al
paciente que extienda los dedos, y con las manos abiertas y dedos
extendidos mantenga la extremidad
horizontal, para poder descubrir un temblor. Compárese el color y la
prominencia de las venas de manos y brazos, cuando estos están pendientes y
elevados.
PALPACIÓN :
Palpamos la parte muscular en busca de masas, tumoraciones,
nódulos, puntos dolorosos a la presión y
otras patologías.
Palpación de hombro, palpamos la parte muscular en busca de
masas, tumoraciones, nódulos y otras patologías. Para esta articulación
buscamos identificar puntos dolorosos a la presión.
Exploramos la capacidad de movimiento, básicamente, de
flexión, la cual normalmente alcanza los 180 grados; extensión, que normalmente
alcanza los 90 grados, abducción, normalmente 180 grados; rotación interna y
rotación externa, al girar el humero sobre su eje longitudinal, en personas
jóvenes alcanza 90 grados.
Para la palpación del codo se busca de manera bimanual
tumefacciones, puntos dolorosos a la presión, movilidad pasiva, activa y
movilidad a contra presión, esta ultima para determinar epicondilitis.
Para la palpación de la muñeca buscamos de manera bimanual
tumefacciones, presencia de calor local y puntos dolorosos a la presión. Al
explorar los movimientos de la muñeca, buscamos los de flexión, que es
normalmente de 80 grados; en el de extensión, es normalmente 85 grados;
aducción, de unos 45 grados y abducción de unos 15 grados.
Para los dedos, palpamos de manera bimanual buscando
tumefacción, masas, dolor a la presión, verificando los movimientos de flexión
y extensión.
Pulso braquial se percibe en el canal formado por los bordes
internos del bíceps y tríceps. Pulso radial y cubital pueden palparse por
dentro de las apófisis estiloides radial y cubital respectivamente, en la
superficie ventral de la muñeca.
Reflejo del tríceps braquial o reflejo tricipital, este
reflejo se obtiene percutiendo el tendón del tríceps por encima del olécranon,
la mano libre del explorador sostiene el brazo explorado en abducción, con el
antebrazo colgante.
MENSURACIÓN :
En la extremidad
superior, consiste en medir esta desde el trocánter mayor del humero hasta la
apófisis estiloides del radio.
MIEMBROS INFERIORES
INSPECCIÓN :
Examen de extremidad inferior. Posición, las piernas deben
examinarse en ambas posiciones, de pie, para la
marcha y acostada.
Inspección, obsérvese primero la piel, vigílese su color e
investíguese la presencia de ulceras o pigmentaciones.
Sepárese los dedos de los pies para observar los espacios
interdigitales en busca de epidermofitosis. Tiene gran importancia el color de
la piel estando el pie elevado, horizontal y en declive. La palidez de la piel
en posición elevada y la sufusión con sangre cuando está pendiente constituyen una
de las primeras manifestaciones de arterosclerosis periférica.
Examínese al paciente sentado, en busca de dilataciones
varicosas. El edema se descubre por la cavidad que queda después de comprimir
fuertemente con la punta del dedo el tejido contra la cara interna de la tibia
inmediatamente por encima del tobillo.
PALPACIÓN :
Para la palpación del miembro inferior, compárese las
temperaturas de la piel del pie, parte baja de la pierna y muslo. El paciente
tiene que estar en decúbito.
La arteria femoral se palpa a mitad del camino entre la
espina iliaca antero superior y la sínfisis del pubis inmediatamente por debajo
del ligamento inguinal.
La arteria poplítea se palpa en el espacio poplíteo,
profundamente entre los tendones, algo desplazada hacia fuera.
La arteria tibial posterior se palpa a mitad de camino entre
el tendón de Aquiles y el maléolo interno.
La arteria pedia se
percibe a mitad de camino entre el tobillo y la base de los dedos.
Reflejo del cuádriceps, se pide al paciente que se siente en
una silla no muy alta, la percusión del tendón rotuliano provoca la brusca
contracción del cuádriceps. Reflejo del tríceps sural, se pide al paciente
ponerse de pie con el pie flexionado y se percute el tendón del Aquiles
provocando la contracción del musculo tríceps sural.
MENSURACIÓN :
En las extremidades inferiores se mide desde la espina
iliaca antero superior hasta el maléolo externo, se mide de forma comparativa
ambas extremidades, pues un desnivel de 1 cm. Puede presentar dolor lumbar,
escoliosis y marcha anormal.
PATOLOGÍAS
MIEMBROS SUPERIORES :
Entre las alteraciones patológicas de extremidades
superiores tenemos la mano infectada y las lesiones diversas de las
extremidades. Lesiones diversas de las extremidades superiores están, la
sindáctilia, que son 2 o más dedos que están unidos por una membrana; la
polidáctilia, esta anomalía congénita se caracteriza por dedos supra numerarios
en la manos y en los pies; los callos, es un endurecimiento adquirido de la
piel causada por la fricción prolongada sobre la misma contra una eminencia
ósea.
MIEMBROS INFERIORES :
Patología de miembros inferiores, las varices, se denominan
dilataciones, engrosamientos o tortuosidad de las venas; pie zambo o varo, es
una patología congénita en la cual la parte delantera se orienta hacia adentro;
pie valgo, es una anomalía congénita en la cual la cara plantar del pie se
coloca hacia el borde externo del pie.
Escleroderma
